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    【媒体聚焦】佳木斯大学宏大医院心血管内科副主任、介入导管室主任刘同奇受邀做客佳木斯广播电台新闻综合广播频道和大家分享高血压的知识
    发布时间 :2019-06-14

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     6月7日下午16点40分,我院心血管内科副主任、介入导管室主任刘同奇受邀做客佳木斯广播电台新闻综合广播频道《生活嘻哈秀》节目,与广大听众朋友们分享交流:肿瘤的预防。刘主任精湛的医术和渊博的知识受到了新闻综合广播广大听友们的一致好评和赞扬!佳木斯大学宏大医院和佳木斯广播电台经济生活广播频道建立了长期的合作机制,每周都会有一名经验丰富的科室主任做客佳木斯广播电台,为大家普及医疗知识,解答疾病方面的困惑,欢迎广大听众朋友们准时收听!


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    远离高血压,健康快乐100岁!


     【血压的分类、定义】

     血压的概念,血压异常分几种情况?

     首先说一下血压的概念,什么叫血压?血压是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力,心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压(SBP),心室舒张时,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢的继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压(DBP),由于血管分动脉、毛细血管和静脉,所以也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压,通常所说的血压是指动脉血压。


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     【高血压和低血压】

     平时说的高血压和低血压是什么?测量血压有什么意义?

     我国高血压的定义:高血压是我们在日常生活中经常听到的一个名词,它既是一个独立的疾病,也是心脑血管疾病的危险因素之一,根据2018最新版中国高血压防治指南,国内的诊断标准是在未服用抗高血压药物的情况下,经正确测量(非同日测量三次血压值)收缩压达到140,舒张压到达90可诊断高血压。

     血压的测量结果受多种因素的影响,如情绪激动、紧张、运动,若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,高血压绝大多是是原发性的高血压,约5%继发于其他疾病,称为继发性或症状性高血压,如慢性肾炎等。

     血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称为低血压,持续的低血压状态多见于严重的疾病,如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等,也有一部分人低血压是体质的原因,一贯血压偏低,一般不需要治疗。


     【高血压的流行病学】

     我国高血压的发病率、知晓率、治疗率及控制情况。

     在过去的50年,我国曾进行过4次(1959年、1979、1991、2002年)大规模的人群调查,高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%、18.8%,总体呈明显上升趋势,然而依据2002年的调查,我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。也就是说高血压的发病率越来越高,但知道的人少,用药的人少,血压控制达标的更少。据统计,我国现有2.9~3亿高血压患者,并且随着生活质量的提高,冠心病和糖尿病等慢性疾病的发病率也在上升,而很多研究指出,高血压是心脑血管疾病的可控危险因素。


     【病因及发病机制】

     原发性高血压的病因为多因素,尤其是遗传和环境因素交互作用的结果,个体差异较大。1、遗传:父母都有高血压,子女发病率高达46%,约60%的高血压病人有高血压家族史。近年来关于高血压的基因研究很多,但并没有突破性进展。2环境因素:包括饮食结构(高钠、低钾、饮酒)、精神应激、吸烟等都可能造成血压升高。3、其他因素:体重增加、服用某些药物(避孕药、麻黄碱、NSAIDs、甘草等)、睡眠呼吸暂停低通气综合征(发病率50%)。


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     【临床表现及并发症】

     高血压病起病缓慢,早期无症状,到一定阶段以后可以有头晕、头痛、颈部不适、心悸、易疲劳等,也可以出现视物模糊、鼻出血等较重症状,典型的症状在血压下降后即可消失,还可以出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等,另外有些症状可能是服用降压药导致的,比如服用硝苯地平,是第一个二氢吡啶类的CCB,由于物美价廉,很多患者都在服用,它能显著的扩张外周血管,尤其是小动脉,因此能迅速而强烈的降低血压,但这种快速而强力的扩血管作用,其伴随的不良反应较多,包括头痛、脸红、心率增快、踝部水肿、眩晕、乏力以及恶心、呕吐等,为了减少不良反应,克服短效制剂的弊端,有些企业对硝苯地平进行剂型改造,比如剂型改造后的拜新同受到广大高血压病人的欢迎。高血压的并发症有脑血管?。怨K?、脑出血)、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭和主动脉夹层。


     问题1:测量血压是使用电子血压计还是用医院的水银柱血压计?

     的确有很多人纠结这个问题,临床上也经常有自己买了电子血压计反复测量结果不一致而来医院要求测血压的人群,认为电子血压计不准确,根据2018最新版中国高血压防治指南在血压测量方面的重要推荐,推荐使用国际标准、认证合格的上臂式自动血压计(不推荐腕式血压计),目前仍可使用水银柱血压计,但由于汞的环境污染,水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。


     问题2:国外高血压的标准和国内一样吗?治疗有区别吗?

     2017年,美国心脏病学会等11个学会提出了新的高血压诊断标准,这是14年后的更新,和以前相比,变动很大,重新定义了我们牢记于心的高血压。高血压被定义为≥130/80mmHg,取代以前的140/90mmHg.1、血压120-129/80mmHg为血压升高;2、130-139/80-89 mmHg为1级高血压,大于等于140/90 mmHg为2级高血压。之前的高血压前期120-139/80-89 mmHg这一定义被删除了。这一定义的更新,充分体现了早期干预的重要性,在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症,强调使用经过验证的设备进行家庭血压监测的重要性,并强调医疗服务提供者应接受适当培训,以发现“白大衣高血压”。同时,家庭监测也可以识别“隐匿性高血压”。推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂(二氢吡啶类CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),没有β受体阻滞剂。


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     问题3:正常人一天当中血压波动有什么规律,高血压病人如何使血压稳定?

     血压在一天当中不是固定不变的,会有明显的昼夜节律,以清晨的血压波动最为显著,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降低,这与体位变化、自主神经活性激活及内分泌激素波动等密切相关,而这一点在高血压患者中会更明显,有研究显示未经治疗的高血压患者晨峰血压升高幅度显著高于正常人,60%以上的患者晨峰血压升高幅度大于25mmHg.鉴于清晨血压升高与靶器官损伤以及心血管事件的相关性,越来越多的权威指南强调清晨血压管理的重要性,我国由中华医学会心血管病学分会高血压组于2014年制定的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》指出:应通过有效评估和管理清晨血压,提高整体血压管理水平,更有效预防心脑血管事件发生。推荐使用半衰期24小时及以上、真正长效每日一次服药能够控制24小时血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳,并提高患者的依从性。我作为一名心内科医生,总出去会诊,也遇到过不少高血压的患者,患者平时血压基本达标,就早上或者上午血压控制的差一些,我发现不少患者服用的是短效的降压药,这和经济条件无关,一般和患者首次就诊的医院或医生有关,如果是大医院心内科的医生,所推荐的药物一般是单片复方制剂,绝大多数患者能很好的控制晨峰高血压。


     问题4:偶尔血压高算高血压病吗?

     其实偶尔一次测血压升高不能诊断为高血压病,任何人一天当中的血压都是持续波动的,在过度劳累、紧张、焦虑、运动、用力排便或失眠的情况下都可以出现血压升高,有些人甚至出现头晕、眼花、头痛等反应,这种血压升高一般是可以恢复的,在之后的几天里,可以重复测量,如果连续3次不同日测血压≥140/90就要当心可能真是高血压病了。


     问题5:降压药的选药原则是什么?

     一般说来,选择何种药物控制血压是临床医生的事,原发性高血压病看心内科医生是没错的,降压药一般采用常规剂量,老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效剂量,根据需要可以考虑逐渐增加至足剂量,优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症的发生,仍然强调作为终生治疗。高血压的治疗要个体化,既考虑用药方案的临床疗效,也要综合患者的经济承受能力,对血压≥160/100mmHg的高?;颊呋虻ヒ┲瘟莆创锉甑幕颊?,应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂,对血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。高血压合并卒中,病情稳定的合并卒中患者≥140/90应启动降压治疗,降压目标<140/90mmHg,急性缺血性合并卒中并准备溶栓的血压应控制在<180/110 mmHg,急性脑出血的降压治疗:SBP>220 mmHg时,应积极使用静脉降压药物降低血压,SBP>180 mmHg时,可使用静脉降压药物控制血压,160/90 mmHg可作为参考的降压目标值。高血压合并冠心病推荐<140/90mmHg作为冠心病合并高血压患者的降压目标,如能耐受,可降至<130/80mmHg,应注意DBP不易降得过低;稳定性心绞痛的患者降压药物首选β受体阻滞剂或CCB,高血压合并心衰推荐的降压目标<130/80mmHg;高血压合并射血分数减低的慢性心力衰竭(HFrEF)首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不能耐受者可选血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂和螺内酯;高血压合并肾脏疾?。郝陨鲈嗖。–KD)患者的降压目标:无白蛋白尿者为<140/90mmHg,有白蛋白尿者为<130/80mmHg,建议18-60岁的CKD合并高血压患者在SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗,CKD合并高血压患者的初始降压应包括一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),单独或联合其他降压药,但不建议ACEI和ARB联合;高血压合并糖尿病,糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg,SBP在130-139或者DBP在80-89 mmHg的糖尿病患者,可进行不超过3个月的非药物治疗,如血压不达标,采用药物治疗。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者,应在非药物治疗的基础上立即开始用药,伴微量蛋白尿的患者应立即使用药物,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),如需联合用药,以ACEI或ARB为基础。难治性高血压:推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂+CCB+噻嗪类利尿剂,也可根据患者的特点和耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量;对有症状的重度高血压,以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗,以硝普钠和乌拉地尔首选,有冠心病者可静滴硝酸甘油,不宜过度降压,没有条件者可服用CCB后立即转诊,特别注意不可含服短效硝苯地平。

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     问题6:欧洲高血压指南与美国高血压指南有什么区别?

     欧洲高血压学会是我们制定高血压治疗方案经常参考的一个学会,2018年发布了管理高血压的新指南,欧洲指南也是要求血压达到140/90mmHg的就可以诊断为高血压,虽然欧洲高血压指南沿用以前的诊断标准,但沿用以前诊断标准不等于沿袭既往的防治策略,欧洲高血压指南中最值得关注的是将<130/80mmHg作为多数高血压患者降压治疗的目标值,这意味着欧洲学者也认为应该更严格的控制血压,以期更为显著的降低高血压相关的靶器官损害的风险,这一做法与美国高血压指南相一致。

     

     问题7:高血压有哪些危害?吃药副作用大吗?

     高血压可以导致左心肥厚、冠心病,高血压可以损害眼底动脉,影响视力,严重还会出现失明,最严重的血管病变是主动脉夹层,把主动脉的管壁分开形成两层,甚至破裂,危及生命,70%的脑卒中患者有高血压病史,高血压10-15年之后会出现肾损害,很多人担心长期服药会伤肾,其实高血压比降压药更伤肾,最终会有一部分患者由高血压导致肾衰竭,甚至需要透析治疗。

     

     问题8:看高血压应该挂那个科室?

     原发性高血压病看心内科,肾脏功能异常、激素分泌不平衡或甲状腺功能异常,可到内分泌科就诊,由于睡眠呼吸暂停综合征造成的高血压需要到呼吸科就诊,由于慢性肾炎、肾衰竭等肾脏疾病导致的高血压应该到肾内科就诊,合并急性缺血性脑血管病看神经内科,出血性脑血管病到脑外科就诊。

     

     高血压不可怕,高血压事实上是一个生活习惯病,也是身体正常衰退引起的疾病,药物是控制高血压最有效的手段,除了药物以外,找出高血压背后的危险因素,才是找到通往健康之路的金钥匙,每一位高血压病患者都应该更多的了解高血压,更好的去控制血压达标,达到远离心脑血管疾病、健康长寿的目的。





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